La chirurgie endoscopique de l’otospongiose

L’otospongiose est une maladie de l’oreille qui provoque une baisse progressive de l’audition. Elle touche le plus souvent l’adulte d’âge moyen, avec une prédominance féminine. Dans la majorité des cas, les deux oreilles sont concernées, mais de manière inégale. Cette affection est due au blocage d’un minuscule os de l’oreille moyenne, appelé l’étrier, qui joue un rôle essentiel dans la transmission des sons vers l’oreille interne. Un facteur génétique est retrouvé dans environ 50 % des cas ; dans les autres situations, les causes restent encore mal élucidées.

Sans traitement, l’otospongiose évolue lentement mais sûrement vers une aggravation de la perte auditive avec l’âge. Cette diminution de l’ouïe peut devenir très handicapante au quotidien, entraînant une gêne sociale importante, en particulier chez les personnes en pleine activité professionnelle.

Le traitement de référence repose sur la chirurgie, avec un taux de réussite très élevé : une amélioration de l’audition est obtenue dans près de 96 % des cas. Dans certaines situations, notamment en cas de contre-indication opératoire ou de refus du patient, une aide auditive peut être proposée. Celle-ci amplifie les sons, mais peut parfois s’accompagner de contraintes telles que l’effet Larsen, la gestion de la batterie ou une gêne esthétique pour certains patients.

Le principe de la chirurgie consiste à remplacer l’étrier bloqué par une prothèse, permettant de rétablir la transmission sonore entre les osselets et l’oreille interne. Traditionnellement, cette intervention est réalisée à l’aide d’un microscope opératoire, qui offre une vision agrandie au chirurgien ORL.

Aujourd’hui, les progrès médicaux ont permis le développement d’une chirurgie mini-invasive par voie endoscopique. Cette technique utilise un endoscope très fin, muni d’une caméra, introduit directement par le conduit auditif, sans incision externe. Le chirurgien opère en visualisant le champ opératoire sur un écran, bénéficiant d’une image à la fois claire, agrandie et panoramique des structures de l’oreille moyenne.

Cette approche moderne permet des gestes plus précis, une meilleure préservation des tissus, moins de douleurs après l’intervention et une récupération plus rapide. Pour le patient, l’amélioration de l’audition est souvent perceptible dès le réveil de l’anesthésie, dans des conditions de sécurité optimales. Par ailleurs, la chirurgie endoscopique contribue à réduire le risque de certaines complications postopératoires, notamment les troubles du goût parfois observés avec la technique classique.

Vue endoscopique de du conduit auditif externe : Incision cutanée

Vue endoscopique peropératoire de l’oreille moyenne (tympan soulevé) :

• Enclume
• Etrier (bloqué)

Vue endoscopique peropératoire de l’oreille moyenne (tympan soulevé) :Séparation de l’étrier bloqué du reste des osselets  

Vue endoscopique peropératoire de l’oreille moyenne :

Ablation de l’étrier bloqué

Vue endoscopique peropératoire de l’oreille moyenne :

Mise en place d’une prothèse en fluoroplastic (piston)

Clinique ORL Les Mandariniers