يشكل النزيف الدماغي حالة طبية طارئة مطلقة، فعندما يتمزق وعاء دموي داخل الدماغ او حوله، ينقطع تزويد الدماغ بالأكسجين والمواد المغذية بشكل مفاجئ. وتتضرر الخلايا الدماغية بسرعة، لذا فكل دقيقة مهمة فالتكفل الفوري يمكن ان يحد من المضاعفات بل وقد ينقذ الحياة.
في الجزائر يقع نحو 60.000 شخص ضحية سكتة دماغية كل سنة، اي حوالي 164 حالة يوميا. ويمثل النزيف الدماغي جزءا مهما من هذه السكتات، لكنه غالبا ما يكون أكثر خطورة. لذلك يعد التعرف على علامات الانذار امرا اساسيا.
السكتة الدماغية، الاحتشاء الدماغي ام النزيف: ما الفرق؟
مصطلح السكتة الدماغية (AVC) يشمل عدة حالات ناتجة عن اضطراب مفاجئ في الدورة الدموية الدماغية، ونميز اساسا بين:
- الاحتشاء الدماغي (سكتة دماغية إقفارية): يحدث انسداد في وعاء دموي بسبب جلطة، فتحرم منطقة من الدماغ من الاكسجين.
- النزيف الدماغي (سكتة دماغية نزفية): يتمزق وعاء دموي، فيغزو الدم نسيج الدماغ او الفراغ المحيط به، ما يرفع الضغط داخل الجمجمة ويدمر الخلايا العصبية.
- النوبة الإقفارية العابرة: سكتة مصغرة تختفي اعراضها خلال اقل من 30 دقيقة. وهي اشارة انذار قوية تدل على خطر مرتفع لحدوث سكتة دماغية في الايام او الاسابيع التالية.
وغالبا ما تكون الاعراض الاولية متشابهة ولا يمكن التمييز بين هذه الحالات دون فحوصات طبية، وعند الشك: يجب الاتصال فورا بالإسعاف.
متى يجب التوجه الى الطوارئ؟
دائما عند الظهور المفاجئ لواحد او أكثر من الاعراض التالية:
- اضطرابات مفاجئة في الكلام او صعوبة في الفهم،
- عدم تماثل الوجه او ارتخاء الفم،
- ضعف او شلل او تنميل في جهة واحدة من الجسم،
- فقدان البصر او ازدواجية الرؤية،
- صداع مفاجئ وشديد جدا وغير معتاد،
- اضطرابات في التوازن او التنسيق،
- نوبة صرع غير مفسرة،
- تراجع مستوى الوعي.
الانواع الرئيسية للنزيف الدماغي
بحسب مكان حدوث النزيف داخل الجمجمة نميز اربعة انواع:
النزيف داخل الدماغ :
هو تسرب دموي يصيب نسيج الدماغ نفسه وعند حدوث نزيف في الدماغ نتحدث عن سكتة دماغية نزفية. ويلاحظ هذا الشكل غالبا لدى الاشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم المزمن، واحيانا لدى ضحايا الرضوض القحفية الدماغية.
النزيف فوق الجافية:
يحدث النزيف بين الغشاء الخارجي للسحايا (الام الجافية) وعظم الجمجمة. وغالبا ما يكون نتيجة رضّ او صدمة.
النزيف تحت الجافية:
يتشكل الورم الدموي بين غشائين من السحايا هما الام الجافية والعنكبوتية، وهما من الاغشية الواقية للدماغ. وغالبا ما يكون سببه رضّ قحفي دماغي.
النزيف تحت العنكبوتية:
يحدث في الفراغ بين الغشاء العنكبوتي والغشاء العميق المسمى الام الحنون. وغالبا ما ينجم عن تمزق ام الدم (تمدد وعائي) او عن صدمة في الرأس.
النزيف داخل البطين :
هو شكل نادر يمثل حوالي 3٪ من مجمل النزيفات الدماغية. يرتبط عادة بصداع حاد ومفاجئ، قيء، واضطراب في الوعي نتيجة تأثر جذع الدماغ. وقد تشمل الاعراض ايضا وذمة دماغية، ضغط دم غير طبيعي، تشنجات، وتدهورا سريريا كبيرا مصحوبا بفقر دم وانخفاض الضغط وحماض استقلابي، كما تكون عواقبه غالبا خطيرة، وقد تؤدي الى عجز عصبي دائم او حتى الوفاة. ويمكن استخدام علاج حال للجلطات للمساعدة على اذابة الخثرات الدموية وتقليل الضغط داخل الجمجمة.
ما اسباب النزيف الدماغي؟
يحدث النزيف الدماغي عندما يتمزق وعاء دموي في الدماغ. ويمكن ان تكون له عدة اسباب.
السبب الاكثر شيوعا:
- ارتفاع ضغط الدم المزمن: فالضغط المرتفع على المدى الطويل يضعف جدران الشرايين الدماغية ويجعلها اضيق واكثر صلابة، ما يسهل تمزقها.
اسباب اخرى محتملة:
- رضوض الراس: سقوط، ضربة على الراس، حادث مرور.
- تشوهات الاوعية الدموية (تشوه شرياني وريدي).
- اعتلال الاوعية الدماغية النشواني، خاصة لدى كبار السن.
- اضطرابات التخثر او تناول مضادات التخثر.
- اورام دماغية قد تضعف الاوعية.
عوامل خطر معروفة:
- التدخين،
- استهلاك الكحول،
- ارتفاع الكوليسترول،
- السكري او ارتفاع السكر غير المسيطر عليه،
- بعض اضطرابات نظم القلب،
- التقدم في السن الذي يزيد طبيعيا من هشاشة الاوعية.
الوقاية تمر اساسا عبر التحكم في ضغط الدم وعوامل الخطر القلبية الوعائية.
علامات واعراض النزيف الدماغي
اعراض النزيف الدماغي يجب ان تدفع الى الاتصال الفوري بالطوارئ من اجل ادخال المريض الى المستشفى بشكل عاجل. ومن بين العلامات السريرية التي يمكن ملاحظتها، والتي تختلف حسب موقع الورم الدموي، نجد:
- صداعا شديدا جدا،
- غثيانا وقيئا،
- ميلا الى النعاس،
- دوارا واضطرابات في التناسق وفقدان التوازن،
- تشوشا ذهنيا او فقدان الوعي وقد يصل الى الغيبوبة،
- اضطرابات عصبية مثل التنميل او الشلل النصفي (شلل في جهة واحدة من الجسم خاصة في السكتة النزفية).
التعرف على العلامات: اختبارFAST
يسمح اختبار FAST بالتعرف السريع:
- الوجه (Face): هل هناك عدم تماثل عند الابتسام؟
- الذراع (Arm): هل توجد صعوبة في رفع احد الذراعين؟
- الكلام (Speech): هل الكلام متداخل او غير مترابط؟
- الوقت (Time): الوقت يعني حالة طارئة، اتصلوا بالإسعاف فورا.
تشخيص النزيف الدماغي
عند ظهور الاعراض من الضروري الاتصال بالطوارئ، اذ يجب التكفل بالمصاب في اسرع وقت لان النزيف الدماغي قد يكون مميتا. ولتشخيص النزيف الدماغي يعتمد الطبيب على فحوصات التصوير الطبي مثل الرنين المغناطيسي للدماغ او التصوير المقطعي (السكانر) لتحديد مكان النزيف وحجمه. كما يجرى تحليل دم لقياس مستوى السكر والكوليسترول والتخثر (عدد الصفائح الدموية).
التكفل الطبي: ماذا يحدث في المستشفى؟
تتعلق فرص النجاة بعدة عوامل: سرعة التكفل، حجم النزيف، موقعه، الامراض المرافقة، وعمر المريض. كلما كان العلاج أسرع زادت فرص تقليل المضاعفات. ولا يوجد علاج نوعي مباشر للنزيف الدماغي، بل يتم علاج السبب.
كما أن العلاج يختلف حسب نوع وخطورة السكتة لكنه يكون دائما في المستشفى، ويشمل:
- التحكم السريع في ضغط الدم،
- تصحيح اضطرابات التخثر،
- جراحة اعصاب عند الحاجة لإيقاف النزيف او تقليل الضغط،
- علاج تمدد الاوعية (باللف داخل الوعاء او الجراحة) في حالات النزيف تحت العنكبوتية.
كلما كان التدخل مبكرا كانت فرص التعافي افضل.
التكفل في المرحلة الحادة
في حالات النزيف الشديد يلزم تدخل فوري للحد من تضرر الدماغ. قد يوضع المريض في غيبوبة اصطناعية في العناية المركزة لحماية النسيج الدماغي والتحكم في الضغط داخل الجمجمة.
وفي بعض الحالات يمكن اللجوء الى تدخل جراحي لإخراج الدم وتقليل الضغط، رغم ان هذا الاجراء نادر ومحفوف بالمخاطر. وعندما يكون النزيف ناتجا عن تمزق تمدد وعائي، يمكن اجراء انصمام بملفات لولبية صغيرة لغلق الوعاء الهش ومنع نزيف جديد.
اعادة التأهيل والحياة بعد النزيف الدماغي
بعد استقرار الحالة تبدأ اعادة التأهيل بسرعة:
- علاج طبيعي لتحسين الحركة والقوة والتوازن،
- علاج وظيفي لاستعادة الاستقلالية،
- علاج النطق لتحسين الكلام والبلع.
التعافي غالبا طويل والتعب واضطرابات الذاكرة وصعوبات نفسية شائعة، لكن المتابعة متعددة التخصصات تسمح بتحقيق تقدم ملحوظ.
الوقاية: تقليل الخطر
هناك اجراءات تقلل كثيرا خطر السكتة النزفية:
- ضبط ضغط الدم،
- الاقلاع عن التدخين،
- تجنب الكحول،
- علاج السكري والكوليسترول،
- الالتزام الدقيق بوصفات مضادات التخثر،
- استشارة الطبيب بسرعة عند حدوث صداع غير معتاد او اعراض عصبية.
للتذكير
النزيف الدماغي حالة طارئة تهدد الحياة ، كما أن اعراضه تظهر غالبا بشكل مفاجئ ولا يجب التقليل منها.
الاتصال السريع بالإسعاف قد ينقذ الحياة ويقلل المضاعفات، وفي السكتة الدماغية الوقت يعني دماغا.
الكلمات المفتاحية: النزيف الدماغي، السكتة الدماغية، الاعراض، حالة طارئة، طب الاعصاب، الوقاية، الصحة.
إقرأ أيضاً:
