البروفيسور عبد الغني يعقوبي، أخصائي أمراض الجهاز الهضمي في المركز الجزائري لطب الأطفال (درارية).

البروفيسور عبد الغني يعقوبي، هو طبيب مختص في أمراض الجهاز الهضمي للأطفال، وهو “تخصص فرعي في طب الأطفال”، كما أراد تعريفه. التقينا به خلال الاجتماعات التفاعلية الأولى للطب العام (RIAMG SUD) (الطبعة الرابعة لهذا العام) ، يومي 02 و 03 ديسمبر 2021 في مجمع سيدي يحيى ، في بسكرة. وقد كان أحد المتحدثين الذين سيروا الأوراق العامة وورش العمل ، و يعود في هذه المقابلة إلى عرضه بعنوان “الإسهال الحاد عند الرضع والأطفال الصغار”.

ما هي مرتبة أمراض الإسهال في الترتيب العالمي والوطني لوفيات الرضع؟

باستثناء أمراض الرضع حديثي الولادة (أقل من 1 شهر من العمر) ، تعد أمراض الإسهال من بين أكثر الأسباب شيوعا لوفيات الرضع والأطفال في العالم. في الجزائر ، هم في المرتبة الثانية بعد الالتهاب الرئوي.

ويشكل الحد من هذه الوفيات جزءا من أهداف التنمية المستدامة لبرنامج الأمم المتحدة الإنمائي، التي صادقت عليها الجزائر. ومنذ تنفيذ وزارة الصحة والسكان وإصلاح المستشفيات لبرنامج مكافحة أمراض الإسهال ووضع دليل للمهنيين الصحيين، انخفضت هذه الوفيات من 34 في عام 2002 إلى 19 في عام 2019.

ما هو التعريف الأكثر شمولا للإسهال الحاد في رأيك؟

الإسهال ليس فقط زيادة في وتيرة البراز المطروح ، بل يمكن أن يحدث أيضا في شكل براز لين وأكثر ميوعة ، خاصة عندما يحتفظ الطفل بتردد طبيعي أقل من 3 برازات يوميا. لذلك ، من الضروري مراعاة وصف البراز حتى لو بدأ التردد طبيعيا.

ما الذي يجعل الإسهال الحاد للرضع خطيرا؟

في وجود الإسهال الحاد (الذي يتطور منذ أقل من أسبوع) ، فإن الشيء المهم هو التحقق من وجود الجفاف ، لأنه سيحدد التشخيص الحيوي للطفل ، على وجه الخصوص ، عندما يتعلق الأمر بطفل رضيع أقل من 2 سنوات.

قد يلاحظ الآباء بداية الجفاف بمجرد حدوث انخفاض أو حتى اختفاء للدموع أثناء البكاء ، أو زيادة في الوجبات أيضا تدل على العطش ، أو انخفاض في إدرار البول ، أو يصبح الطفل سريع الانفعال أو على العكس من ذلك مذهولا و خاملا. في جميع هذه الحالات ، يجب على الوالدين استشارة الطبيب الذي سيقرر وفقا لفحص الطفل ما إذا كان سيتطلب الأمر دخوله المستشفى أو رعايته خارجيا فقط.

بغض النظر عن مكان العلاج المختار فإن خطر شدة الإسهال واستمراره (أكثر من 7 أيام) سيكون أكبر إذا كان عمر الرضيع أقل من 6 أشهر أو إذا كان الإسهال وفيرا (أكثر من 8 دورات / يوم) ، أو إذا كان القيء متكررا ومستمرا ، أو حتى إذا كانت هناك أعراض مثل الحمى ، الخمول ، المخاط في البراز ، فقدان الشهية أو فقدان الوزن. من الضروري أيضا أن نكون يقظين: إذا كان الطفل يعاني سابقا من مرض مزمن كامن (سوء التغذية ، نقص المناعة …) ، يجب ، في هذه الحالة ، مراقبته عن كثب لتكييف العلاج مع تطور حالته.

كيف يمكننا التمييز بين الأصل الفيروسي والأصل البكتيري للإسهال؟

غالبا ما يكون إسهال الرضع الحاد من أصل فيروسي. لا يوجد حتى الآن عامل بيولوجي ممكن نستطيع به التمييز بين الأصل الفيروسي والأصل البكتيري للإسهال الحاد. ومع ذلك ، يشتبه سريريا في الأصل البكتيري بسبب ثلاثة عوامل:

• الأول: يعاني الطفل من حمى أعلى من 40 درجة مئوية.
• الثاني: عندما يكون الدم مرئيا في البراز.
• العامل الثالث والأخير: ظهور آلام في البطن أو علامات عصبية.

ما هي علاجات الإسهال التي تقدمها للأطفال؟

العنصر الأساسي في علاج الإسهال الحاد هو الإماهة ، إذا لم يكن الجفاف قد عقد الإسهال بالفعل. الطريق الفموي هو الطريق المفضل للإماهة ، ويكون مستحبا كلما كان الطفل يستطيع الشرب ، وذلك باستخدام أملاح الإماهة الفموية “SRO”.

أنقذت هذه الاملاح الملايين من المرضى خلال جائحة الكوليرا في 1970 ، مما أكسبها لقب أهم اختراع طبي في القرن العشرين. تم تعديل تكوينها من قبل منظمة الصحة العالمية لتكون أكثر ملاءمة للإسهال الفيروسي. هذه الاملاح وحدها غالبا ما تكون كافية لتحسين حالة الطفل. في بعض الأحيان يمكن وصف العلاج المساعد (بالاشتراك مع أملاح الاماهة) مع الأدوية المضادة للإسهال (Racecadotril ، Smectite) أو المعززات الحيوية (Saccharomyces boulardii).

ومع ذلك ، إذا كان القيء مرتبطا بالإسهال ، فلا ينبغي إيقاف الأملاح ولن يكون من الضروري إضافة مضادات القيء. أما بالنسبة للمضادات الحيوية ، فهي غالبا ما تكون عديمة الفائدة ، لأن الإسهال هو في الأساس من أصل فيروسي.

في جميع الحالات ، يجب أن تستمر الرضاعة الطبيعية (أو إذا تعذر ذلك ، عن طريق حليب الأطفال) دون تغيير. قد ينصح بالحليب الخالي من اللاكتوز عندما يستمر الإسهال لأكثر من أسبوع.
وختاما…

يجدر التذكير بأن الوقاية من الإسهال الحاد تتطلب تعزيز الرضاعة الطبيعية وكذلك النظافة الفردية والجماعية. وعلاوة على ذلك، يشكل هذان المجالان من مجالات الوقاية جزءا من البرامج الوطنية للصحة العامة. وثمة وسيلة أخرى للوقاية تتمثل في تطعيم الرضع ضد فيروس الروتا، الذي لم يشكل بعد جزءا من برنامج التطعيم الوطني.

ز.ز