لطالما اعتُبر الخثار الوريدي السطحي مجرد مضاعفات بسيطة للدوالي، لكنه اليوم يحتل مكانة خاصة في علاج الأمراض الناتجة عن التجلط، فهذا التغير في المنظور أدى إلى ثورة في طرق العلاج، حيث تم الانتقال بشكل واضح من استخدام مضادات الالتهاب، التي كانت تُستخدم على نطاق واسع سابقًا إلى مضادات التخثرن كما يسهم هذا التحول في تقليل المضاعفات المرتبطة بالخثار الوريدي السطحي وتحسين نتائج المرضى.
الأهمية الحاسمة للفحص باستخدام تخطيط الصدى الدوبلري الوريدي (écho-Doppler)
عند ظهور علامات سريرية للخثار الوريدي السطحيمثل الألم والتصلب والتهاب الوريد السطحي، يصبح إجراء فحص تخطيط الصدى الدوبلري الوريدي الثنائي ضروريًا، أين يؤكد هذا الفحص التشخيص من خلال رؤية الوريد الممتلئ بمادة مفرطة الصدى، وغالبًا ما يكون غير قابل للضغط، وبالإضافة إلى ذلك يساعد في تقييم مدى انتشار التجلط، الذي قد يكون أوسع من المتوقع، خاصة عند الوصلات الوريدية مثل JSF و JSP، كما يكشف عن وجود تجلط وريدي عميق (TVP) محتمل، والذي يظهر في حوالي 25% من الحالات، وقد يكون هذا التجلط مستمرًا مع الخثار الوريدي السطحيأو موجودًا في مكان آخر، وأحيانًا على الطرف السفلي المعاكس.
توصيات جديدة للعلاج
منذ نشر دراسة CALISTO التي أبرزت فعالية دواء “فونداپارينوكس” (fondaparinux ) في علاج حالات الخثار الوريدي السطحيالتي تزيد عن 5 سم، توصي الإرشادات الدولية بالعلاج الوقائي بمضاد التخثر فونداپارينوكس أو الهيبارين (héparine) منخفض الوزن الجزيئي بجرعة وقائية لمدة 45 يومًا للحالات التي تنطبق عليها معايير الدراسة، وكبديل أظهر دواء “ريفاروكسابان” (rivaroxaban) فعالية مشابهة، لكن الدراسة لم تؤدِ بعد إلى مراجعة التوصيات الفرنسية، حيث يبقى فونداپارينوكس الخيار المفضل.
تكييف العلاج حسب كل حالة
يتم تخصيص العلاجات بناءً على طول التجلط وموقعه والمخاطر المرتبطة به مع حالة المريض الطبية، أما التوصيات المحددة فتشمل:
- خثار وريدي سطحيأطول من 5 سم وبعيدة عن الوصلة JSF بأكثر من 3 سم دون خطر تخثري: 45 يومًا من فونداپارينوكس بجرعة وقائية.
- خثار وريدي سطحيأقل من 5 سم: لا تُستخدم مضادات التخثر إلا إذا كانت قريبة من وصلة وريدية أو في حال وجود تاريخ مرضي بالتجلطات.
- خثار وريدي سطحيبدون أعراض: لا حاجة للعلاج، إلا في حالة الإصابة بسرطان نشط.
- خثار وريدي سطحيمع قصور كلوي: تعتمد خيارات العلاج على شدة القصور مع تعزيز المتابعة بفحص تخطيط الصدى الدوبلري.
- خثار وريدي سطحيأثناء الحمل: يُوصى بعلاج وقائي بالهيبارين منخفض الوزن الجزيئي مع استمراره بعد الولادة.
نحو رعاية أفضل للخثار الوريدي السطحي
يمثل التركيز على العلاج بمضادات التخثر خطوة نحو إدارة أكثر أمانًا وفعالية للخثار الوريدي السطحي. ومع ذلك بعض الحالات مثل TVS غير المبررة قد تتطلب فحوصات إضافية للبحث عن احتمال وجود سرطان خفي، فهذا التطور في الممارسات الطبية يتيح رعاية شخصية وموجهة، تضمن حماية أفضل من المضاعفات التجلطية.
الكلمات المفتاحية: التجلط؛ الوريد؛ مضادات التخثر؛ تخطيط الصدى الدوبلري؛ علاج؛ الدوالي؛ الصحة.
